大学生党史宣讲团 “医保改的好”队

保障和改善民生战略指导及城乡一体化背景下城市外来务工人员医疗保险的改革现状调查——以济南市为例

本次调研日记风采展来自大学生党史宣讲团的“医保改的好”队，他们以济南市为例进行实地调研，在城乡一体化背景下对城市外来务工人员医疗保险的改革现状开展调研活动，下面就让小联带领大家一同领略其调研风采吧！

调研日记一

医保在手，我们健康相守

——记济南市医疗保障局

党的第十九届六中全会审议通过了《中共中央关于党的百年奋斗重大成就和历史经验的决议》，明确指出必须以保障和改善民生为重点加强社会建设，对保障和改善民生作出了新指示、新要求。此外各地政府高度重视外来务工人员的医保问题，以基本医疗保险为出发点，从制度上切实解决外来务工人员医疗保障问题。但是外来务工人员的医疗保险制度还不完善，异地就医报销难、结算难等问题层出不穷。

基于此大学生党史宣讲团“医保改的好”队成员积极查阅调研地的相关资料，并多次开会研究、规划行程路线，确保调研的顺利进行，于2022年1月10日抵达第一站调研地——济南市医疗保障局。

通过与医保服务大厅工作人员的交流，队员更加深入地了解到医疗保险针对外来务工人员的政策导向和补助补贴，全面地学习了医保体系的相关内容。此外队员了解到大多数外来务工人员多咨询异地结算、网上一卡通、报销疾病和药品种类的问题，且外来务工人员普遍健康意识薄弱，医疗观念落后，身体有恙不及时前往就医，超过八成的人花在体检、新农合、商业健康保险的费用每年不足1000元。

（图为队员与医保服务大厅工作人员访谈）

档案室工作人员细心为队员介绍了济南市不同情况外来务工人员可选择缴纳医疗保险的种类、层次，济南市各区面向外来务工人员的政策帮扶以及现阶段异地就医的结算、报销方式。此外队员了解到大多数外来务工人员多缴纳城乡居民基本医疗保险（已于新型农村合作医疗保险整合），存在报销比例相对较低，异地报销、结算相对困难等问题。报销比例较低是因为城乡居民基本医疗保险缴费标准低，异地报销结算难多受医保知识宣传普及率低和外来务工人员自身情况影响。目前2022年济南市城乡居民基本医疗保险成年居民缴费标准上涨到360元/年，相信补贴标准也会相应提高，外来务工人员的医疗权益也会得到保障。

（图为全体队员与档案室工作人员合照）

在调研过程中，队员多次询问群众对于外来务工人员医保改革的看法，以便更好地了解医保改革是否满足人民需求。一位阿姨回答说：“外来务工人员挣了半辈子钱一生病就要倾家荡产了，现在医保替大家交了大部分费用，让他们有病能够治得起。但是大部分外来务工人员医疗意识比较薄弱，咱们要让他们多多了解国家政策导向！”

（图为队员与被采访者交流心得）

经过一天的调查走访活动，队员深刻了解到医保政策是真真正正的利民政策，政府可以发挥舆论媒体的作用或者组织论坛会等形式宣传医保知识，让医保知识深入民心、让医保政策更好地利国利民。在总结大会时，每位队员都积极发言并对访谈资料进行整理汇总，大家对外来务工人员医疗保险改革现状有了更深刻的理解。

（图为全体队员与被采访者合照）

调研日记二

医疗一线，我们都在行动

——记济南市第二人民医院

经过上一次实地调研的经验积累以及对调研材料、思路的整理，团队的每一位成员对下一次的实地调研充满了期待。2022年1月12日团队成员深入山东省济南市第二人民医院进行调研，紧靠医疗前线、设身处地体验，调研外来务工人员看病就医、医保报销的具体情况。

（图为济南市第二人民医院医保办公室）

济南市第二人民医院医保办工作人员在百忙之中抽出时间接受队员的访谈，队员就外来务工人员医保报销流程以及出现的问题向医保办工作人员作出了采访。据医保办工作人员介绍，部分外来务工人员走的是济南市职工医保，在此情况下分为两种报销方式：一种是门诊规定病种的情况，具体流程有“门诊挂号——医保办取门诊规定专用病历——科室就诊——医保办审核、送回病历——市医保窗口划价结算（收费室）——诊疗、取药”；另一种是职工普通医保，具体流程有“门诊挂号——科室就诊——市医保窗口划价结算（收费室）——诊疗、取药”。同时医保办工作人员向队员介绍了新型农村合作医疗保险异地就医结算的流程：患者本人/家属带患者身份证（或户口本）、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到参合地经办机构转诊备案手续——携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，办理新农合住院手续，找跨省定点医疗机构就医——患者住院接受治疗——出院后，凭患者本人身份证（或户口本）、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单（有的是票据形式的）、住院费用清单、转诊备案手续到参合地经办机构报销。

此外通过医保办工作人员的讲述，队员了解到异地医保报销背后的难点，主要在于人口流入与流出地之间的财权和事权的分配问题。目前我国医保是以地市级统筹为主，一些省份还有县级统筹，每个统筹区都有自己的医保报销标准和范围。而由于各地经济发展差距和医保政策差异，各地的医保统筹基金收支差异也非常大。

（图为队员与医保办工作人员访谈）

在调研过程中，队员对在医保办公室办理医保报销事宜的外来务工人员进行了随机访谈。通过访谈，队员了解到济南市已经基本实现外来务工人员医保全覆盖，参保后享受城乡居民基本医疗保险待遇，大大缓解家庭经济压力，像糖尿病这种慢性病在不同级别的医院享受不同报销额度，在乡镇卫生院享受额度高达90%，其余一级，二级，三级医院也分别达到了80%、70%、60%的报销额度。

（图为队员与外来务工人员访谈）

通过此次调研，队员了解到外来务工人员医保报销流程、慢性病报销额度与比例以及外来务工人员参保意识相关内容。同时队员更加深刻认识到加大医保政策宣传和执法力度、加大对外来务工人员医疗保障政策的宣传力度的必要性。

（图为全体队员在济南市第二人民医院医保办合照）

调研日记三

服务中心，我们身心同行

——记济南市农民工综合服务中心

为进一步了解济南市保障和改善民生战略指导及城乡一体化背景下城市外来务工人员医疗保险的改革现状与济南市外来务工人员合法权益的保障情况，2022年1月14日“医保改的好”队前往济南市农民工（外来务工人员）综合服务中心进行走访调研。

（图为济南市农民工服务中心）

据乔主任介绍，济南市农民工（外来务工人员）综合服务中心是市委、市政府专门设立的，为217万外来务工人员解决在城市中就业、工作、生活等方面困难的综合性服务机构。中心设有“1线、2厅、16个窗口”。同时他强调，这些服务窗口共涉及21个部门单位，为外来务工人员提供“就业一条链、维权一站式、服务一揽子”的特色服务，充分体现“以群众为根本，以实践为标准”的宗旨。此外，队员在前台看到一个二维码，了解到服务中心探索的“互联网+农民工（外来务工人员）服务”新模式，建立了全国第一个农民工（外来务工人员）网上服务、维权平台，农民工（外来务工人员）可以足不出户、不出工地，拿起手机就可以咨询、维权和办事。

（图为全体队员与乔主任合照）

队员又就外来务工人员医疗保险改革相关问题向综合服务、社会保障等窗口工作人员进行了访谈。工作人员表示，外来务工人员异地就医由于各地经济发展差距和医保政策差异，每个统筹区都有自己的医保报销标准和范围，异地就医报销存在一定困难。在队员询问其解决对策时，窗口工作人员告诉我们，异地就医联网结算可以妥善解决这个问题，异地就医联网结算解决的是群众在跨市和跨省异地门诊就医、住院，无法通过网上结算报销，需个人垫付医药费和回参保地报销来回跑腿的问题。

（图为队员与窗口工作人员访谈）

在队员访谈期间，恰好有外来务工人员前来服务中心咨询，队员在其咨询结束后对其进行了采访。在询问他们在济南市是否有医疗保险、看病就医报销是否方便时，他们热情地笑道：“有有有，很方便的，和我们家里一样。”同时队员了解到外地户籍人员办理济南市城镇居民医疗保险可以在每年的9月1日——12月31日携带济南市居住证、本人身份证到居住证所在街道便民服务中心办理参保手续，之后在山东税务小程序进行居民医保缴费即可。

（图为队员与外来务工人员访谈）

调研结束，队员深刻感受到建立健全外来务工人员医疗保障制度有利于增进社会转型期的稳定，以公共医疗服务二次分配的手段缓解社会贫富差距问题，缓解分配不公，使社会主义的公平机制得到应有的体现。同时，解决好外来务工人员的医疗保障问题，不仅切实体现了社会保障公平性原则，也体现了社会和谐和以人为本的宗旨，突出城乡协调发展的新经济模式。济南市政府对外来务工人员医疗保障、异地就医问题高度重视，队员对济南市外来务工人员医疗保险改革现状呈良好态势倍感高兴，对这次调研选题有了更深刻的理解。

通过我校“医保改的好”队开展的调研活动，我们对保障和改善民生战略指导及城乡一体化背景下城市外来务工人员医疗保险的改革现状有了一定的了解。

想要了解更多精彩内容，敬请关注微信公众号：山东中医药大学社团联合会。浏览“回乡看齐鲁”活动的相关推文，让我们下期再会！