医路求径社团 睛彩视界调研队

通过实地考察，探寻以施尔明眼科医院青少年低视力防治中心为例的低视力儿童视功能训练理论与实践的运行模式与运行情况。

大家可能对于“低视力儿童”这个名词不是很了解，不过本期的调研队伍将以低视力儿童视功能训练理论与实践创新探索为主题去带领大家深入了解。下面就让小编带领大家一同领略其调研风采吧！

调研日记一

实地考察，了解医院运行情况

2020年1月9日上午，山东中医药大学“睛彩视界调研队”来到了山东中医药大学附属眼科医院——山东省历下区施尔明眼科医院进行实地调研。本次调研的目的是通过实地考察，探寻以施尔明眼科医院青少年低视力防治中心为例的低视力儿童视功能训练理论与实践的运行模式与运行情况。

图1-2青少年视力防治中心“关爱青少年眼健康”及低视力患者心理健康

山东省青少年视力低下防治中心是由山东省卫生厅和山东省教育厅共同批准成立的山东省首家眼视光中心。青少年视力低下防治中心的职责和主要任务承担山东省青少年视力普查、视力低下的筛选和动态管理，建立视力保护健康档案和数据库，负责全省各地市眼科医生及社区、乡镇、学校基层医生眼视光学技术培训，开展医学验光、科学配镜，青少年斜视、弱视的矫治，进行眼视力保健知识宣传和视觉保健咨询等。

中心引进国际一流眼视光检查设备，配备了高级综合验光仪、角膜曲率仪、电脑验光仪、裂隙灯、眼底镜、角膜地形图、A、B超等先进进口设备，在排除眼科疾病的基础上，采用国际公认的验光规范，严格按照标准化的视光检查流程进行医学验光。由经验丰富的眼镜加工装配专家，严格按照医学验光处方和眼镜加工定配的国家标准，使用国外一流的眼镜加工装配设备，选用国内、外知名品牌，优质而时尚的光学镜片和镜架，确保配制的每一幅眼镜都是高质量的合格产品。尤其在佩戴青少年渐进片和中老年渐进片方面,具有丰富经验和独特优势,真正达到现代医学验光配镜的视觉质量标准：视物清晰、感觉舒适、佩戴持久。

图3-4青少年低视力防治中心“弱视”及“低视力”宣传栏

中心设有儿童、青少年弱视、斜视专家门诊，坐诊专家具有丰富的临床经验，儿童、青少年弱视的诊断与综合矫治以及斜视手术治疗在全省均有较高的知名度，已成为中心的一个特色门诊。中心还设有儿童、青少年近视、弱视中医治疗，采用中医药理论，对不同患者分别采用中药疗法、针灸疗法、温灸疗法或离子导入疗法，改善眼周围微循环，缓解睫状肌痉挛，增强眼调节能力，达到治疗儿童、青少年近视、弱视的目的。中心为每位患者建立眼视光健康档案数据库，长期记录不同年龄段的验光数据。根据患者不同阶段的用眼环境，制定个性化处方，对每一位顾客实行医学的、个性化、终身服务。

调研日记二

亲身参与，熟悉各项工作开展

2020年1月10日“睛彩视界调研队”来到青少年低视力防治中心在老师的带领下进行见习，了解儿童视功能训练的各个项目。

据老师介绍：低视力传统定义是指手术、药物或一般验光配镜无法改善的视功能障碍，主要包括视力下降和视野缩小。双眼中好眼最佳矫正视力低于0.3而等于或优于0.05者；双眼中好眼最佳矫正视力低于0.05者称为盲。而新的定义是指患者即使经过治疗或标准的屈光矫正后仍有视功能损害，其视力小于0.3到光感，或视野半径小于10度， 但仍能应用或有潜力应用视力去做或准备做各项工作。对于儿童，应强调近视力和功能视力即包括了对比敏感度、暗适应下降而致残的低视力。

儿童低视力的主要病因：屈光不正和弱视、先天性、遗传性眼病如先天性白内障、角膜病、视神经病变、早产儿视网膜病变等。

视觉训练也称视觉治疗，是通过光学、心理物理学等方法训练大脑控制眼睛的调节功能、集合功能、眼球运动功能、视觉认知能力，提高大脑灵活控制眼睛的能力、视觉信息处理的能力，从而改善视疲劳、眼球运动障碍、与视觉相关的学习障碍等功能，预防和缓解度数的加深。

图1-4辅助训练仪器及正在进行视觉训练的儿童

根据实践可知儿童发病与成人有着很大的不同。儿童发病的特点：（1）虽然低视力儿童所得的眼病可能与成人一样，但结果可能完全不同，因为许多低视力或盲童可能仅有短暂的或根本无视觉经验，缺乏进一步建立视觉记忆的基础。（2）年幼儿童往往意识不到自己有视觉缺陷，他们的活动范围受到明显的限制，这对患儿以后的发育将产生深远的影响。另外，这些儿童由眼部及头部的先天异常造成外貌受损，如再有智力或肢体残疾，上述情况更加严重，因而会成为其他儿童嘲笑的对象。这样会使他们离群索居，精神苦闷，这对儿童心理及全面成长都会产生不利影响。（3）有些儿童出生及为盲，经手术治疗后 ，他们常常不像预期那样即刻就有视力的恢复，往往需要较长时间的训练。（4）儿童调节力较强，一般可保持8~10D甚或14D的调节力。（5）儿童与成人不同，他们往往能很自然的利用其残余视力。儿童对注视器的反应敏感，但如其对他们帮助不大，他们便会立即拒绝使用。

调研日记三

资料收集，进行相应访谈交流

经过几天的实践活动，队员们对儿童低视力、弱视的视功能训练有了一定的了解，并且在老师的指导下掌握了相应的对于儿童视功能恢复训练的技能。为了更加了解生活环境以及其他因素对弱视、低视力儿童造成的影响，以及寻找影响其视觉发育的相关因素，我们将采用问卷调查法、访谈法以及整理儿童档案分别对家长以、指导训练医生以及儿童进行相关调查交流。

图1与家长进行交流沟通

调查中发现，由于我国早期干预还没有普及，很多家长还对残疾儿童缺乏正确的认识，在儿童发展的关键期却把大多数时间用于求医问药祈求消除孩子的残疾上，根本无暇顾及儿童的早期教育训练，对视力的使用也有很多错误的看法，为了“保护”孩子的视力，很少鼓励甚至不让儿童使用他们的剩余视力，使他们从婴儿时期就失去了很多“看”的机会，形成了这类儿童视觉认识程度低，视觉技巧差，处于能看看不清，想看却不会看的状态。

图2对儿童进行近视防治宣传教育

图3正在进行视觉康复训练的儿童

图4儿童在医生指导下进行康复训练

青少年视力防治中心的老师告诉我们：“视力残疾儿童的教育需求与普通儿童基本上一致，教育所要求达到的目标也应该一致，但是相一致的同时还需增加一些特殊的教育康复内容，以满足其代偿视功能及补偿视觉缺陷的需要、概念发展及语言发展的需要、定向行走的需要、日常生活技能的需要、社会技能正常发展的需要、派生或伴有一些身体、语言、行为、个性异常矫正的需要、游戏、活动及文化娱乐补偿的需要、通过其它媒体来学习文字的需要等等。对于一个普通儿童来说，满足所有这些需要的一个重要基础是视觉的正常发展，由此可见，对于视觉功能不能自然获得的视力残疾儿童来说，进行全面有效的视力训练是非常必要的。同时也正是由于视力残疾儿童在视觉发展方面的困难，我们才要通过额外的训练，帮助他们尽量使用剩余视力，发挥视力的最大潜能，使儿童发展过程中的各种需要尽可能地通过视觉这一最简便有效的途径得以满足。作为教育者或者医生等相关专业人员，需要努力做的不仅是帮助他们补偿缺陷，训练其它感官功能来代偿视觉损失；而且更重要的应该是充分利用剩余视力，充分发挥它的潜能，让哪怕是 0.01 的视力也能起到它应有的作用。”