中医学院 “志研威海”青年团
“国家中医药综合改革试验”背景下威海市医保“以物定价”向“以技术定价”突破创新助力中医药发展的研究——以文登整骨医院独创闭合穿针灸疗法为例
中医药的发展改革是国家发展的重要组成部分。近几年来，国家大力促进中医药的发展改革。中医技术的进步、医保体系的改革，使人民群众深深体会到了中医技术的优势。在本期的调研日记风采展中，中医学院的“志研威海”青年团来到威海市，实地调研当地以医保改革促进中医药发展的模式。接下来请跟随小联的脚步，来体验中医药的发展旅程。
调研日记一
走进威海市卫健委，探索统筹规划之大局
第一站 威海市卫健委
基于《国家中医药综合改革试验区建设管理办法》，全国各地加快推进国家中医药综合改革试验区建设。早在2016年，威海市已获批成为山东省首个国家中医药综合改革试验区。威海市为之实施了许多创新举措，其中针对威海市医保，对文登整骨医院独创闭合穿针疗法做出的“以物定价”向“以技术定价”的转变。“志研威海”青年团赶赴威海市卫健委、文登整骨医院、威海市中医院和威海市医疗保障局等地展开详细调研。
2021年1月18日，“志研威海”青年团的队员们一早便聚在一起，做好调研计划，广泛查阅书籍和相关政策文件，大量阅读相关文章，制定了线上线下的调查问卷，准备好横幅和相关防疫材料（医用口罩、一次性手套、75％酒精喷雾等），为整个调研活动的开展做好充足准备。
（图为线下、线上调查问卷）
1月19日，“志研威海”青年团来到了威海市卫健委，准备了解威海市卫健委统筹规划威海市建成国家中医药综合改革试验区的整体观念和大局意识。团队有幸采访到威海市卫健委中医药发展科的毕晓丹科长，谈及闭合穿针疗法，毕科长讲到：“闭合穿针疗法最初由文登整骨医院杨院长带领老一代专家团队独创，在做这项手术时医生们要穿着很重的铅衣以时刻用X光照射观察是否完成复位，但沉重的铅衣会影响复位的手感，所以杨院长不穿铅衣，然而X光对人体的直射使原本打篮球出身、身体健壮的杨院长后期身体虚弱无比。闭合穿针疗法起初收费价格很低，物价的核定完全没有把这些东西涵盖在内。所以经过调整，价格由原来的800元，分批次调整到现在的5000元。”
根据毕科长接下来的讲述，我们了解到，物价提高的同时，老百姓的负担无疑加重了。所以威海市医保进行了政策创新，从“以物定价”向“以技术定价”突破，扩大报销比例，探索中医优势病种。闭合穿针疗法虽然成本低，但是技术含量高。按照中医优势病种来收费，提升价格后的总价也只是同病种西医价格的70％左右，仍然比西医低。这样一来，老百姓都用收费低的中医了，节约了医保资金，中医技术也得到了发挥；二来该疗法耗材少，成本低，医院的纯利润增加了；三来老百姓减轻了负担，全部由医保来买单，职工医保零付费，普通居民负担40%。所以说这项改革应该在全国进行推广，让大家都能达到共赢。
（图为威海市卫健委中医药发展科毕科长向队员进行详细讲解）
经过在威海市卫健委一天的调研，“志研威海”青年团的队员们对本次调研活动的主题有了纵观全局的整体把握。对于很多医生来说，闭合穿针疗法手术过程中的X光会使医生身体受到一定损伤，且这项技术具有一定的难度，如果医生收入过低，那他们的积极性可能不高。所以相关部门提高了物价，同时，威海市医保实行了“以物定价”向“以技术定价”的突破，再加上医院内部考核机制的调整，作为此疗法主要传播者的医生的积极性会显著提高。
（图为团队成员在威海市卫健委门口与毕科长合影）
调研日记二
研学文登整骨医院，深入威海市中医院，探索闭合穿针之奥妙
第二站 文登整骨医院
了解了威海市卫健委统筹规划威海市中医药发展的大局意识，团队将走进医院，走向临床深入调研闭合穿针疗法的具体过程。1月28日，“志研威海”青年团在风险解除、确保安全的情况下来到了闭合穿针疗法的独创地——文登整骨医院。
团队有幸采访了曾经做过闭合穿针疗法手术的王主任，王主任对手术的整个过程都十分了解。经过调研学习，我们得知：闭合穿针疗法已有二十多年的历史了，此疗法最早应用于手骨和锁骨骨折，后来发展到颈锁关节脱位、桡骨骨折和胫腓骨骨折，以及幼年儿童的股骨干骨折等，最后发展成一项成熟的技术。这项技术无论在适用范围还是适用人群上都具有广泛性：在适用范围上，人体除脊柱外的其它部分骨折均可用闭合穿针疗法来治疗；适用群体为发育未完全的儿童、体质较差的老年人、爱美的女性、青年人等几乎全部人群。
（图为王主任讲解闭合穿针疗法整体过程）
经过王主任的讲解，队员们得知：闭合穿针疗法手术时患者的骨膜没有被剥开，它的损伤很小，只有一个针眼大小，有的伤口仅需20天左右就可长好。队员们饶有兴致地问到了闭合穿针疗法和传统的骨折恢复技术的区别——在传统的骨折恢复技术手术时，手术者需要一层层剥离骨膜和肌腱等结缔组织，但如果用闭合穿针疗法，则只需通过几个针孔大小的伤口就可完成手术；在恢复过程中传统疗法要经一年以上才可恢复，而闭合穿针疗法一般来说一两个月即可恢复；同时闭合穿针疗法所需的克氏针的价格要比传统疗法所需钢板的价格低很多，从而减轻了患者的经济负担，也提高了医院的纯利润。
经过多次采访，我们发现，闭合穿针疗法也有其弊端，它的牢固性相对较差，可能造成移位等伤害，不是很适合粉碎性骨折。因而对于固定要求较高的患者，一般使用传统疗法而不是闭合穿针疗法，比如成人多采用髓内钉和钢板等方法来固定骨干。
(图为团队的队员在文登整骨医院门口合影)
团队又来到了文登整骨医院的周边，对街边市民进行了随机的问卷调查。参加问卷调查的市民大多是在医院住院的患者家属，我们恰巧采访到了将要去医院看望老父亲的李叔叔。据了解，李叔叔的父亲刚刚做完了闭合穿针疗法的手术。李叔叔告诉我们，国家政策越来越好了，他的父亲手骨骨折后，在医生的介绍下，他们毫不犹豫地选择了费用低、恢复快的闭合穿针疗法，术后的疗效确实非常好。整个采访后，我们发现，大部分患者对闭合穿针疗法完全可以接受，百姓们都非常高兴中医技术的创新以及国家医保政策的支持。
（图为队员在医院周边采访市民）
第三站 威海市中医院
1月29日，“志研威海”青年团来到了山东中医药大学在威海市的附属医院——威海市中医院。
（图为团队在威海市中医院门口合影）
（图为威海市中医院骨二科徐医生为团队展示CT影像）
团队采访了骨二科的徐医生，徐医生为我们展示了他亲自做过的闭合穿针疗法手术的CT影像，让我们亲眼见识到克氏针是如何固定骨折部位，使我们对闭合穿针疗法的认识不再仅仅局限于抽象的文字，而是更加清晰直观。
一天内对两个医院进行深入调研后，团队参观了闭合穿针疗法的模拟手术过程，与临床医生进行了直接沟通，了解了闭合穿针疗法在它的独创地——文登整骨医院以及其它临床医院的骨伤科的运用情况。经过医生的介绍，队员们还了解到，在威海市医保针对闭合穿针疗法施行了“以物定价”向“以技术定价”的突破转变后，医院纯利润增加，相关临床医生的收入也得到提升。
调研日记三
入威海市医保局，访决策转变细则
第四站 威海市医保局
团队对闭合穿针疗法的具体手术过程有了详细了解后，将继续探索威海市医保政策转变的细则。1月30日，“志研威海”青年团前往威海市医疗保障局，队员们在大厅就威海市医保“以物定价”向“以技术定价”的突破转变采访了威海市医疗保障局的工作人员。经王主任介绍，我们了解到，前来办事的市民都反映医保“以物定价”向“以技术定价”的转变减少了患者的支出，骨伤患者选择中医治疗的人数大有增加。同时，中医优势单病种不纳入医保定额结算范围的做法，使患者节省了药品、耗材，缩短了住院时间，从而极大地减少了患者的就医支出。
（图为队员采访王主任）
（图为团队的成员在威海市医疗保障局服务大厅与王主任合影）
团队随即来到了陈主任办公室，我们向陈主任介绍了文登整骨医院的闭合穿针疗法与医保“以物定价”向“以技术定价”转变的联系，即闭合穿针疗法起初收费低，医生积极性低，相关部门提升物价，威海市医保便实施了“以物定价”向“以技术定价”的突破转变。陈主任告诉我们威海市医疗保障局“以物定价”向“以技术定价”的突破过程中的详细政策——“首先，提高了中医医疗机构报销比例，例如正常三级医院报销50%，如果该医院为中医院，报销55%，鼓励患者积极到中医院进行治疗，同时，患者在三级中医院接受治疗可享受在二级中医院的报销比例，以此类推，即报销比例更高。过桥费用也相应降低，如果正常过桥费是800元，那中医院的过桥费是500元。在提高中医报销比例的同时，也通过增加可报销的药物、诊疗项目的种类来扩大医保报销范围。”
据了解，2014年改革初期至今，威海市二级以上医疗机构试点的13个中医骨科优势病种运用中医特色技术治疗患者1万余例，医保基金节约支出7000余万元；其他病种1.1万余例，节约医保基金4500余万元。
（图为陈主任为团队讲解医保转变政策细则）
（图为队员对陈主任进行问卷调查）
经过此次采访，队员们有所总结，闭合穿针疗法是威海市医保“以物定价”向“以技术定价”突破转变的契机，威海市医保“以物定价”向“以技术定价”突破转变是闭合穿针疗法全面推广的重要保证。
通过对威海市卫健委、文登整骨医院、威海市中医院和威海市医疗保障局多日的调研，并且结合团队线上线下的问卷调查，队员们对调研结果进行了SPSS数据分析，感触颇深。“志研威海”青年团的队员们一致认为，闭合穿针疗法的创立与推广离不开杨茂清老先生以及诸多骨科医生的奉献，威海市医保“以物定价”向“以技术定价”的突破创新离不开威海市所有中医药相关工作者的每一点尝试。
作为当代中医学子，作为山东中医药大学的学生，我们应该秉承前辈精神，努力践行“厚德怀仁，博学笃行”的校训，虽栉风沐雨，定矢志不移，学习经典、思考经典，大胆提出为中医谋复兴、为百姓谋福祉的新想法。接下来，团队将总结调研过程中发现的问题并提出相应的解决方案，全力推进中医技术的各种创新，并将威海市建成国家中医药综合改革试验区的经验进行宣传推广，促进国家中医药综合改革试验区的建设展开新的格局！
经过“志研威海”青年团的调研，我们了解到：中医技术在进步，医保体系也需改革来促进中医技术的发展。就像威海市医保局的做法，将“以物定价”向“以技术定价”转变，提高了相关医生的积极性；提高中医医疗机构的报销比例，减轻了百姓的负担。本期调研日记到此结束，更多“回乡看齐鲁”的活动资讯，尽在微信公众号：山东中医药大学社团联合会。精彩内容不容错过，我们下期再会！
